Da mesma revista (e autora, Gina Kolata) que lhe disse que o exercício não teve impacto na saúde óssea, surge uma nova afirmação: a obesidade é o resultado do meio ambiente e da genética, suas escolhas pessoais não importam e o único tratamento eficaz para obesidade extrema é a cirurgia bariátrica.
O New York Times não está sozinho. Nos últimos anos, muitos vídeos e artigos apontam que o peso corporal está em grande ou totalmente fora de seu controle e são acompanhados pela mensagem de aceitar todas as pessoas independentemente de seu peso, evitando distúrbios alimentares e combatendo a discriminação, embora os objetivos sejam nobres, as alegações subjacentes não são, e as evidências simplesmente não estão do seu lado.
- Como a Srta.
- Kolata e outros apontam rapidamente.
- A maioria dos planos falha.
- Em uma pesquisa.
- 97% das pessoas obesas relataram que tentaram fazer dieta.
- Muitas vezes várias vezes.
- E falharam.
- Isso é consistente com a maioria dos estudos clínicos que mostram que a perda de peso é difícil e que manter o peso é ainda mais difícil.
No entanto, é difícil deixar que “a maioria das pessoas falhe”. “Você não tem controle, apenas se rende. ” Vamos comparar uma dieta com parar de fumar. As pessoas que conseguem parar de fumar com sucesso precisam de uma média de 8 a 14 tentativas antes de poderem parar de fumar por um ano inteiro. No entanto, se você contar aqueles que ainda não conseguiram, a melhor estimativa é que uma média de 30 ou mais tentativas de um fumante pesado para parar de fumar são necessárias. 1
Seria profundamente irresponsável dizer a alguém que “ninguém consegue parar de fumar, então vamos nos concentrar na saúde com um pacote por dia”. Então por que isso é aceitável com obesidade?
Sabemos que pode ser feito. Estou impressionado com histórias como a de Leah Lutz que, com a ajuda de seu treinador e comunidade, passou de 275 libras para campeã nacional de halterofilismo na categoria peso 72 kg em menos de cinco anos. Em maior escala, o Registro Nacional de Gestão do Peso acompanha o progresso e os hábitos de mais de 10. 000 pessoas que perderam muito peso e conseguiram mantê-lo por mais de um ano, e certamente há dezenas de milhares de outras histórias de sucesso apenas nos Estados Unidos.
Qualquer mudança é difícil e a obesidade, especialmente a obesidade extrema, é complexa, é envolta em sentimentos de conforto, identidade, normas comunitárias, hábitos, autoconfiança e ambivalência, bem como uma infinidade de informações falsas e bem-estar. estratégias alimentares comercializadas, aparentemente projetadas para alcançar o sucesso de curto prazo e o ganho de peso de recuperação. Isso não significa que ele está condenado ao fracasso.
O artigo do New York Times captura concisamente esse sentimento e reflete a opinião de muitos sobre este tema:
“Os pesquisadores dizem que a obesidade, que afeta um terço dos americanos, é causada por interações entre o meio ambiente e a genética e tem pouco a ver com preguiça ou glutonismo.
Os problemas com esta afirmação são inúmeros. A primeira é a ideia de que este é o consenso da comunidade científica, mas não é. Aqui está a declaração do Centro de Controle de Doenças sobre as causas da obesidade:
“A obesidade é resultado de uma combinação de causas e fatores contribuintes, incluindo fatores individuais, como comportamento e genética. Os comportamentos podem incluir hábitos alimentares, atividade física, inatividade, uso de medicamentos e outras exposições. Outros fatores contribuintes em nossa sociedade incluem alimentação e atividade física, educação e habilidades, e marketing e promoção de alimentos.
É claro que o CDC vê a importância do comportamento pessoal na manutenção de um peso saudável, mas o problema aqui vai além disso. “O estilo de vida não muda o trabalho? Os defensores nos descrevem como passivos e indefesos, atingidos pelo nosso ambiente como árvores em um furacão Nossos ambientes podem ser poderosos, mas eles não são estáticos ou completamente fora de nosso controle.
Se você?Ambiente alimentar? Não é bom, você sempre pode fazer escolhas inteligentes entre as opções disponíveis, incluindo a opção de comer menos comida total (por exemplo, um punhado de batatas fritas em vez de um saco inteiro). Se um prisioneiro de guerra vietnamita pode treinar para fazer mais de 1000 flexões enquanto se recupera de tortura, seu ambiente fitness?é suficiente para se exercitar. Se você estiver lendo este artigo, o treinamento está disponível na Internet. Desenvolvimento de habilidades é um processo que você escolhe, e não há nada tão convincente sobre qualquer marketing de alimentos que você tem que comprar o que você vende.
Se o meio ambiente fosse o único responsável pelo nosso peso, eu esperaria que a correção ambiental resolvesse o problema. As evidências sugerem o contrário. Vários estudos têm demonstrado que colocar supermercados de serviço completo em ”desertos alimentares” tem pouco ou nenhum efeito sobre o IMC ou o consumo de frutas e hortaliças. 2,3,4,5 A rotulagem nutricional pode informar melhor os consumidores6, mas raramente muda o comportamento do consumidor. aqueles que ainda não comem bem. 7 Curiosamente, se estiverem errados, podem até ser contraproducentes, incentivando os compradores a tomar decisões piores. 8
Concordo com a senhora deputada Kolata em um ponto: o problema não é preguiça ou gula. Perder muito peso pode ser muito difícil mentalmente, emocionalmente e fisicamente. O ambiente pode tornar ainda mais difícil para você mudar já. E esse é o verdadeiro problema aqui.
Apesar de suas boas intenções, os oponentes são parte do problema, gritando dos telhados que as pessoas do regime estão condenadas ao fracasso, eles são parte dessa atmosfera de mudança tóxica, eles permitem que amigos e familiares sabotem os esforços de seus entes queridos. e criar uma sensação de desespero. Eles são inimigos da mudança saudável.
Dizer às pessoas acima do peso que elas não podem fazer nada é errado e desnecessário.
Para ser justo, o argumento deles não é tão simples. O artigo do NYT afirma que é a interação do nosso ambiente e genes que torna a obesidade inevitável em algumas pessoas, não apenas no meio ambiente. O argumento geral é que evoluímos para procurar sais, açúcares e gorduras, e que os alimentos modernos (especialmente projetados para lanches salgados, doces e gordurosos) interagem com nossos genes para desencadear comportamentos viciantes. Além disso, os modernos aparelhos que economizam trabalho e o trabalho no varejo significam que não precisamos de muito para nos movermos para permanecer vivos.
Faz sentido que nossos genes não o seguissem, e neste ambiente, é claro, somos gordos. Infelizmente, qualquer coisa que faça sentido não está correta. Da Escola de Saúde Pública de Harvard:
‘O que está se tornando cada vez mais claro com essas primeiras descobertas é que os fatores genéticos identificados até agora contribuem apenas ligeiramente para o risco de obesidade’ e que nossos genes não são nosso destino: muitas pessoas carregam esses chamados ‘genes de obesidade? obesidade’? Você não está acima do peso, e estilos de vida saudáveis podem neutralizar esses efeitos genéticos.
Isso não deveria surpreender ninguém. Um gene geral, a resposta ao problema é fraca. Como nossos pais e avós são menos obesos do que nós, mesmo que morem no mesmo ambiente?Como existem histórias de sucesso se seus genes e ambiente não mudaram?Os genes podem superar as leis básicas da física (entradas calóricas/calorias esgotadas)?
Há evidências de que alguns genes podem tornar uma pessoa mais propensa a se tornar obesa do que outra, dado o mesmo ambiente e hábitos, mas certamente não são nosso destino.
Alguns terão uma abordagem completamente diferente. Em vez de afirmar que a obesidade é perigosa, mas inevitável, eles argumentarão que a obesidade não é realmente um risco para a saúde. O argumento geralmente é que c? Pessoas destinadas a serem obesas precisam apenas se concentrar em serem ativas e felizes, e a saúde virá naturalmente com isso.
Antes de prosseguir, entenda que esse argumento realmente tem muita verdade. Estou tentando contextualizar e não rejeitá-lo, então vou começar com o que é certo sobre isso.
Nossas definições de? O excesso de peso e o? Obesidade?Eles são um problema para começar. Uma das maiores revisões até o momento revelou que pessoas com sobrepeso ou obesidade leve (IMC 25 a 35) realmente tiveram uma mortalidade geral ligeiramente menor do que o peso normal. 9 Embora ainda exista a possibilidade de que o GIGO (lixo fora) seja o que os dados, é seguro dizer que estar acima do peso não é uma sentença de morte automática e ser desafe em obesidade (assumindo que outros fatores de risco importantes como o tabagismo são falhando) pode não ser tão terrível como pensamos.
Além disso, o aumento da atividade física e uma dieta de melhor qualidade melhoram a saúde independentemente do peso e calorias totais, e haverá pessoas que continuarão com excesso de peso e não mostrarão sinais de problemas metabólicos (?
Infelizmente, obesidade saudável? Normalmente é uma condição temporária. Um grande estudo de coorte de 20 anos deu um resultado assustador:
“Após 20 anos, cerca de metade dos adultos obesos saudáveis eram obesos em saúde precária, e apenas 10% não eram obesos em boa saúde. Adultos obesos saudáveis tiveram quase 8 vezes mais chances de mudar para obesidade não saudável após 20 anos do que adultos não obesos saudáveis. adultos obesos? A evolução natural da obesidade saudável é a progressão para o declínio metabólico.
Uma vez que o declínio metabólico começa, especialmente em pessoas com maiores níveis de obesidade, os custos são significativos, pois a obesidade se correlaciona diretamente com o aumento da mortalidade, pressão alta, diabetes tipo 2, doença cardíaca, acidente vascular cerebral e muitas outras condições. são estimados em US$ 147 bilhões por ano nos Estados Unidos, e a obesidade está rapidamente se tornando a principal fonte de saúde no mundo ocidental. 12 Em outras palavras, este é um grande problema.
A melhor garantia de saúde é perder peso
O único grande problema que não abordei no artigo título é a questão da cirurgia bariátrica, a cirurgia bariátrica funciona reduzindo o tamanho do estômago, limitando mecanicamente a quantidade que podemos comer, para reduzir o peso corporal e resolver tanto a obesidade quanto sua secundária. consequências, provou ser notavelmente effective. Is isso, como o New York Times sugere, a melhor e única opção real para pessoas muito obesas?
A cirurgia bariátrica melhorou muito ao longo dos anos, e a cirurgia em si é relativamente segura, mas há um risco toda vez que alguém é cortado, e esses riscos não param na cirurgia em si. 5 a 10% das pessoas sofrerão sérios problemas com complicações graves a curto prazo, e isso deve ser cuidadosamente monitorado a longo prazo. 13 Uma vez que a dieta em si é muito reduzida e a mecânica intestinal muda, deficiências de micronutrientes são comuns. Além disso, devido à perda súbita de massa corporal e paratireoidismo em pacientes extremamente obesos, o risco de osteoporose é maior. Em suma, um paciente provavelmente precisará monitorar sua dieta, suplementação e estado médico para o resto de suas vidas.
O que tudo isso significa? Há pessoas para que tenham cirurgia bariátrica adequada, especialmente aquelas com IMC maior que 40 que já experimentaram estratégias de dieta e exercícios e que de outra forma simplesmente continuariam como antes. Os médicos devem estar cientes dos riscos, recompensas e contraindicações e estar dispostos a discutir com seus pacientes ou encaminhá-los, se necessário.
A dieta e os ciclos de falha são dolorosos e potencialmente prejudiciais. Se as opções incluem distúrbios alimentares precoces, morbidade e doença, ou cirurgia bariátrica, converse com seu médico, pois isso pode ser o certo para você. Mas ignore os oponentes que insistem que, além da cirurgia bariátrica, você está fadada ao fracasso (estou olhando para você, Gina Kolata).
A declaração dos princípios da saúde em cada tamanho “rejeita os julgamentos de saúde e qualquer discurso sobre a responsabilidade individual em saúde”. Eles fazem isso para priorizar a autoestima e promover o empoderamento: se você não é responsável pela sua saúde, você não precisa ter vergonha de si mesmo, independentemente de sua aparência ou saúde. A partir desta posição inicial, você pode considerar opções para trabalhar em direção ao bem-estar.
Eu simpatizo com essa abordagem, eu realmente faço, e todos esses artigos e vídeos se resumem a isso:
Tudo isso é verdade, mas nenhum deles pode mudar os fatos: somos responsáveis por nossas ações e nossas ações têm um grande impacto em nossa saúde. Embora sejamos influenciados por outros fatores, somos donos do nosso destino. Nossa cultura não comeu essa rosquinha. Nossa genética não nos forçou a correr uma maratona de The Walking Dead quando prometemos treinar.
Se não priorizarmos a saúde, essa é a nossa escolha e nosso direito, mas não temos o direito de decidir o que significa “saúde”. Uma célula é ou não resistente à insulina. Seu câncer é benigno ou não. A obesidade (especialmente sem massa muscular significativa) prejudica nossa saúde e vitalidade.
Mas como assumir a responsabilidade pela nossa saúde sem nos identificarmos com ela, como posso entrar em forma sem ter vergonha de não estar mais lá?Aceitamos onde estamos, nos movemos na direção que vamos, vivemos cada momento e aceitamos o processo. .
Nunca julgaríamos uma criança que aprende a andar ou zombar de alguém que aprende uma língua para cometer um erro, e podemos aplicar esse mesmo princípio a nós mesmos, vivendo a cada momento, aprendendo com nossos erros e aceitando onde estamos. o caminho do progresso, podemos manter nossa dignidade sem nos rendermos ao destino.
Como todos os dados científicos conflitantes podem ser classificados?
Referências
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5. Dubowitz, Tamara, Madhumita Ghosh-Dastidar, Deborah A. Cohen, Robin Beckman, Elizabeth D. Steiner, Gerald P. Hunter, Karen R. Florez et al. “Dieta e percepções mudam com a introdução do supermercado em um deserto alimentar, mas não pelo uso do supermercado. “Assuntos de Saúde 34, Nº 11 (2015): 1858-1868.
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