A reabilitação do ligamento cruzado anterior é um problema próximo ao meu coração. Aproximadamente 50% dos atletas do ensino médio com quem trabalho retornam de uma lesão no ligamento cruzado anterior. Vejo algumas lágrimas do manguito rotador e do lábio, bem como coisas da parte inferior das costas e alguns óculos de quadril Meu Deus, horror), mas a reabilitação do ligamento cruzado anterior é de longe a lesão esportiva mais comum na clínica onde trabalho.
Vamos falar sobre alguns números primeiro. A incidência de lágrimas do ligamento cruzado anterior e cirurgias de reparação subsequentes tem aumentado constantemente por algum tempo. Um estudo epidemiológico dos hospitais do estado de Nova York encontrou um aumento de 6. 178 reparos em 1997 para 7. 507 reparos em 2006, com um total de 70. 457 reparos na mesma década . 1
- Esses números continuam aumentando por várias razões.
- Em primeiro lugar.
- As cirurgias são muito melhores do que costumavam ser.
- Trinta anos atrás.
- Os procedimentos da LCA eram um caso desagradável e invasivo que deixou uma cicatriz de um pé no topo do joelho.
- Durante a década de 1980.
- Houve melhorias significativas nas técnicas.
- Principalmente devido ao aumento do uso da cirurgia artroscópica e ao advento do procedimento de Jones.
- Uma vez que os cirurgiões se familiarizaram com essas técnicas.
- Os procedimentos foram simplificados.
- Melhores procedimentos e melhores resultados fizeram com que os médicos recomendassem cirurgia.
As demais razões para o aumento das cirurgias de LCA são problemas importantes em si mesmos, mas também estão intrinsecamente relacionadas: jovens atletas geralmente não aprendem a se mover adequadamente, aprendem a mecânica do jogo, as estratégias e habilidades do esporte. ninguém tem tempo para ensiná-los coisas básicas como a mecânica de agachamento, corrida e aterrissagem. Trabalhei com um arremessador que foi para a majors na temporada passada e vários competidores de futebol D1. Embora eu trabalhe com um alto nível de talento atlético, raramente conheço jovens atletas que sabem treinar corretamente com pesos, e não tenho certeza se a culpa é deles.
Um amigo meu é treinador de futebol de um time local. Não há dois dias, ele me perguntou sobre uma de suas filhas que estava com dor logo abaixo da rótula após o torneio de fim de semana do Memorial Day. Meu amigo joga futebol competitivo desde os seis anos de idade, foi recrutado por várias escolas e ofereceu bolsas integrais em muitas delas. Ele é cinco vezes o atleta natural que eu poderia ser. Não fazia ideia do que era tendinite patelar.
A verdade é que a tendinite patelar é uma lesão bastante comum no uso excessivo em esportes envolvendo corridas de velocidade, lentidão severa, mudanças bruscas de direção e saltos; é causada por muitos dos mesmos fatores que levam a lágrimas de ligamento cruzado anterior (LCA) e é generalizada no esporte. em torno do qual ele construiu sua vida e ainda nunca tinha ouvido essa frase antes.
Muitos (se não a maioria) dos treinadores do ensino médio têm os mesmos problemas. Eles tendem a ter uma habilidade técnica incrivelmente alta em seu esporte, mas muitas vezes não têm um conhecimento profundo de treinamento adequado e prevenção de lesões. Este é um problema e provavelmente um dos mais importantes. fatores comuns e negligenciados que levam a lesões.
Os esportes juvenis estão mais competitivos do que nunca, e cada vez mais pais empregam treinadores e treinadores e empurram seus filhos para níveis mais altos de competição em uma idade jovem. Com isso, as crianças brincam o tempo todo. Muitos dos meus jovens atletas jogam algum esporte. durante todo o ano e, ao mesmo tempo, participar de um esporte de equipe diferente a cada temporada. A combinação desses três fatores significa que temos grandes grupos de jovens atletas que não se movem bem e tornam isso o mais difícil possível, o tempo todo. Movimentos ineficazes com pouco ou nenhum tempo para se recuperar são uma receita fisiológica para o desastre.
Enquanto cenários de jogos ao vivo introduzem várias variáveis que podem contribuir para lesões, estudos indicam que a maioria das lesões que requerem cirurgia ocorrem em jogos, e especialmente em competição (em vez de em um jogo de treino ou scrum) . 2 No entanto, 70% das lesões do ligamento cruzado anterior não são contato : são o resultado combinado da má mecânica e ainda pior sorte.
É a opinião de um número crescente de médicos que muitas dessas lesões sem contato podem ser evitadas. Mesmo em alguns casos em que o contato está envolvido ou o mecanismo é um pouco externo (solo molhado ou campo irregular), é possível que, com o treinamento, o mesmo evento não tenha produzido o mesmo resultado. As feridas são muitas vezes mais uma situação de “queda que encheu o vidro” do que uma falha mecânica instantânea, completa e total. Se um corpo é maltratado por semanas ou meses, algo acabará cedendo. Felizmente, com algumas considerações simples, pode ajudar a manter seus atletas (e você mesmo) fora da sala de cirurgia.
Na minha experiência, as considerações mais importantes na prevenção da LCA são:
Mecânico: O colapso do Valgo é um dos fatores de risco mais importantes para a ruptura do ligamento cruzado anterior e muitas vezes é o mecanismo real da lesão. Todos os atletas devem aprender a agachar, escorregar, pular e pousar sem cair os joelhos e tornozelos. É perfeito, mas se seus joelhos e tornozelos entrarem em cada ensaio, você vai ter um momento difícil.
Quando estamos cansados, nosso corpo usa nossos padrões de movimento mais confortáveis e comuns. Dê aos seus atletas o hábito de aterrissar e dobrar os joelhos com a mecânica certa. Eles também devem aprender a plantar e girar corretamente desde cedo.
Força: Embora a força do quadríceps seja considerada a referência para o desempenho de um atleta após o reparo da LCA, ela tende a ser um dos objetivos menores em termos de reabilitação e prevenção. A razão é simplesmente que a maioria dos jovens atletas usa demais ou recruta seus quadríceps para fazer tudo e não tem o recrutamento adequado de suas nádegas. O meio da nádega, em particular, é muito importante para evitar o colapso do valgo. A falta de força do núcleo e do quadril é um fator de risco importante nas lesões da LCA.
: Atletas profissionais não praticam seu esporte o ano todo e nem nossos filhos. Não posso dizer quantas lesões vejo são apenas o resultado de exageros. Eu não defendo que se você está ferido, você não deve fazer absolutamente nada. O que estou dizendo é que os jovens atletas devem prestar muita atenção à boa nutrição, sono e descanso adequado entre apresentações competitivas.
Nenhuma dessas recomendações é alucinante. A maioria é senso comum. É por isso que é tão frustrante ver essas lesões com tanta frequência. Há muitas crianças com um futuro brilhante que vêem suas oportunidades despojadas porque alguém colocou muita pressão sobre elas por muito tempo.
Referências
1. Lyman, S. et. Al. ? Epidemiologia da reconstrução do ligamento cruzado anterior. Tendências, reentrada e cirurgia subsequente no joelho, ? Journal of Joint and Bone Surgery, 91: 2321, 2009.
2. Swenson, D. et. Al. ? Epidemiologia de lesões no joelho em atletas do ensino médio dos EUA. EUA, 2005 / 2006-2010 / 2011? Medicina e ciência no esporte e exercício, 45 (3): 462, 2013
3. Griffin, L. et. Al. ? Lesões do ligamento cruzado anterior sem contato: fatores de risco e estratégias de prevenção, Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 8 (3): 141, 2000.