Quando me formei na faculdade com meu treinamento de fisioterapia, embarquei em uma busca que continua até hoje: entender os problemas da coluna vertebral, bem como os de qualquer outra pessoa no planeta e ser o melhor que posso no tratamento desses problemas em um ambiente clínico. .
Este artigo tem como objetivo ajudar os profissionais de saúde e fitness a entender a dor nas costas e suas características, e, em seguida, ser capaz de treinar clientes com histórico de lesões lombares e tomar decisões de exercício informadas e cientificamente comprovadas.
- Uma das coisas mais importantes a entender é como a dor se comporta em resposta à aplicação do exercício.
- Mas antes de entrarmos nesses conceitos.
- Primeiro precisamos de alguma anatomia necessária.
Nota: Eu tenho que deixar de fora a anatomia completa por enquanto, e esta será uma introdução básica para fins de ilustração. Nos próximos meses, vou criar artigos sobre a anatomia da coluna lombar e do disco espinhal para melhorar a compreensão dessas pessoas. que não têm uma apreciação anatômica completa da área. Hoje, no entanto, siga-me enquanto apresento a você a construção anatômica mais básica.
Esta ilustração mostra como os dois principais componentes de um disco intervertebral são articulados com a vértebra.
Sejamos claros: a maioria das dores lombares são causadas por estresse ou lesão no disco intervertebral. 1 O disco intervertebral é exatamente como o nome sugere; é um disco que é colocado entre duas vértebras; na coluna lombar, o disco é composto de dois componentes básicos.
O anel é uma série de anéis ao redor do núcleo interno, mais hidratados (fluido). Os anéis estão entrelaçados nas extremidades do osso (daí porque os discos nunca podem “escorregar”).
Agora considere que o disco se comporta da mesma forma que um balão inflado. Quando você pressiona uma área da bola, a área mais distante da pressão é inflada à medida que o ar se afasta da pressão aplicada. O disco dele se comporta dessa maneira. Se você se inclinar para a frente e manter esta posição, o fluido nuclear do anel se afastará da fonte de pressão, para que possamos usar esse conceito para entender a relação entre carga de disco e comportamento de dor.
Quando uma pessoa tem dor devido a uma lesão discal intervertebral, a localização dessa dor e a resposta dessa dor ao exercício ou postura podem nos ajudar a prever a direção do movimento que devemos aplicar para ajudar o disco a curar e prevenir mais lesões.
Assim, em uma lesão discal que se referia à dor, consideramos o local da dor do disco como central e o local de dor referido como periférico. Um exemplo é a chamada? Dor ciática, onde uma pessoa pode ter dor nas nádegas, isquiotibiais ou panturrilha. Essa dor é considerada dor periférica. A pessoa pode ou não ter dor periférica sem dor no centro ou lombar.
Existem dois ramos que são mais comumente aplicados a lesões lombares: forças de flexão lombar ou forças de extensão lombar. Estes não são os únicos dois endereços disponíveis, mas para os propósitos deste artigo, vamos usá-los para nossas manifestações.
Vejamos uma situação em que uma pessoa tem dor nos tendões que é devido a uma referência do nervo ciático, mas não tem dor lombar. Este cliente é testado fazendo isso levantando-se e inclinando-se para a frente para tocar seus dedos uma dúzia de vezes. No final dos dez ensaios, ele diz que sua dor no tendão agora é melhor, que ele não tem dor nas costas, e que ele só tem uma dor nas costas. dor na panturrilha, mas é menos intensa do que a dor no tendão hamr.
AVISO: Isso é periférica. Não é a gravidade da dor que é mais importante; É a localização. Neste caso, a dor se afastou da coluna. Na verdade, a ferida aumentou.
Agora imagine que estamos testando a mesma pessoa fazendo-a ficar com as mãos nos quadris e reclinar dez vezes. Desta vez, depois de completar os ensaios, ele diz que a dor dos tendões se foi, mas agora ele tem dor lombar e lombar. dor é mais grave do que dor no tendão.
LUZ VERDE – GO: É centralização. A dor foi da periferia para o centro, a intensidade não é a variável que seguimos. Este é o local.
A origem da dor, mais do que sua gravidade, é o elemento mais importante na avaliação dos movimentos de um cliente.
Aqui está o seu conceito para entender. Como resultado de um movimento ou postura sustentada, para onde se move a dor, central ou periférica?
Nota: Usei um exemplo de dobra e extensão. Especificamente, estes foram exemplos de flexão e extensão em pé. A dobra e extensão podem ser aplicadas de muitas maneiras e o efeito da gravidade e do centro de massa na coluna muda com sua posição. Na minha prática, uso uma variedade de posições e movimentos. dependendo do movimento e da resposta à dor. Mas este artigo não se trata de variações de movimento. Ele fala apenas da resposta à dor às forças impostas. Discutirei as variações do exercício no futuro.
Pesquisas mostraram que este princípio é um preditor incrivelmente preciso da probabilidade de sucesso do tratamento e determina de forma confiável a direção adequada do exercício de tratamento. 2 A centralização diferencia de forma confiável a dor discogênica de nenhuma dor discogênica e prevê ruptura intacta do anel em sintomas sintomáticos. , sendo superior à ressonância magnética para determinar lesões graves ou não dolorosas do disco.
Imagine isso. Se você dominou o exercício e a dor lombar, pode ser mais preciso determinar suas lesões lombares do que uma ressonância magnética. Eu tenho feito essa abordagem tantas vezes que eu posso muitas vezes prever os resultados da ressonância magnética e o tipo exato de lesão, simplesmente tomando um histórico e examinando movimentos.
O princípio da centralização é uma excelente ferramenta de diagnóstico. Centralização e periférica estão fortemente associadas aos sintomas associados à dor discogênica. Em um estudo de Donelson de 1997, a centralização foi forte (91%) associada ao anel competente em relação à periferia (54%) Em uma revisão de 87 pacientes com sintomas de irradiação, a centralização ocorreu em 76 (87%).
A ocorrência de centralização durante a avaliação mecânica inicial é um preditor muito preciso de sucesso e determina de forma confiável a direção adequada do exercício de tratamento. Por outro lado, a não ocorrência de centralização no exame necessário prevê com precisão o desfecho do tratamento ruim e é um preditor precoce da necessidade de tratamento cirúrgico. 2
Em estudos que avaliaram dor lombar crônica, retorno ao trabalho e centralizadores versus não centralizadores antes de programas de melhoria do nível de trabalho, os resultados mostraram que os centralizadores apresentaram quedas significativas em seus escores máximos de dor e maior taxa de retorno ao trabalho. A centralização pode ajudar a identificar pessoas com dor lombar crônica que podem responder positivamente aos resultados de exercícios e treinamento. 4
É imprescindível saber a fonte de sua dor antes de tentar qualquer tipo de carga espinhal através do exercício.
A dor nas costas, como em qualquer condição física, é uma construção multifacetada e multi-influenciada, por isso as influências comportamentais devem ser sempre levadas em conta. demonstrou que as notas baixas e a centralização de Waddell prevêem um forte retorno ao trabalho; uma alta taxa de Waddell e não centralização prevê um retorno ruim ao trabalho. 4
Na prática clínica, estou constantemente ciente das influências comportamentais que podem ter impacto nas minhas jornadas de reabilitação, mas a centralização tem se mostrado mais importante do que fatores psicológicos na previsão de desfechos a longo prazo. 5
Agora, como diferenciar as diferentes estruturas que podem causar dor nas costas, seja o disco, articulação, estrutura neural, músculo, construções psicológicas, etc. Isso é um monte de compreensão profunda. E talvez tenhamos coberto o suficiente para uma sessão.
Então, por enquanto, vamos trabalhar para entender claramente a relação entre movimento, postura e comportamento doloroso caracterizado pelo fenômeno da centralização e periferia. É sobre dor, não estrutura. Usamos o disco como exemplo, o exemplo mais comum, para demonstrar um modelo teórico da causa do fenômeno.
Ao prescrever e exercitar alguém com histórico de lesão lombar, é imprescindível considerar a localização da dor e suas mudanças em resposta ao seu exercício, não apenas a intensidade da dor. E não se esqueça que essas ferramentas são preditores e benchmarks. Cada caso real será diferente e sua influência como profissional pode ser um dos fatores mais importantes de todos. Sua capacidade de comunicar suas expectativas, requisitos de exercício regulatório e compreensão do cliente sobre sua abordagem são muitas vezes as dobradiças mais importantes nas quais você pode girar a caixa.
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Referências
1. Kuslich, S. D. , et al. ,?A origem tecidual da dor lombar e ciática?Orth Cl N Am 22: 2, (1991): 181-187.
2. Donelson, R. , et al. ,? Fenômeno de centralização? É útil para avaliar e tratar a dor referida? Spine 15: 3, (1990).
3. Donelson, R. , et al. ,?Um estudo prospectivo de centralização da madeira e dor referido como preditor de disco sintomático e competição anular?Coluna 22:10, (1997): 1115-1133.
4. Karass, et al. , “A relação entre sinais não orgânicos e a centralização dos sintomas na previsão de retorno ao trabalho em pacientes com dor lombar”. Fisioterapia 77: 4, (1998): 354-360.
5. Weneke, et al. ,? Um estudo descritivo do fenômeno da centralização?Análise prospectiva ?, Coluna 24, (1999): 676-683.