A tela de movimento funcional (FMS). Como profissionais e entusiastas da saúde e/ou fitness, conhecemos a rotina. Fazemos nossas sete avaliações de modelos de movimento. Observamos todos os padrões de movimento. Analisamos fraquezas, déficits, assimetrias ou restrições de flexibilidade. Projetamos um programa de reabilitação ou fitness que inclui o que nosso paciente ou cliente pode fazer com segurança para alcançar seus objetivos.
E espero que a condição de nossos clientes esteja melhorando, se movendo de forma mais eficiente e segura, ou melhorando seu desempenho no campo ou no trabalho, e todos estão continuando suas vidas com felicidade, certo?Não é assim que isso vai acontecer?
- Mas e se essa abordagem de cortador de biscoitos não funcionar?O que acontece se o seu cliente completar a FMS sem fraquezas significativas.
- Déficits.
- Assimetrias ou limitações de flexibilidade.
- Mas ainda é funcionalmente limitado e tem dificuldade para trabalhar no trabalho ou no campo de jogo?E daí?.
Esta ferramenta de avaliação potencialmente valiosa ainda merece nosso plano de tratamento ou programa de aptidão?
Eu acho que a FMS certamente tem valor, mas com base em um aspecto particular da tela, um aspecto que, na minha experiência clínica, é muitas vezes ou nunca levado em conta ou mal compreendido, estou falando sobre o aspecto do controle neuromuscular e sequenciamento.
Vamos usar, por exemplo, um paciente que vai à fisioterapia com uma prescrição de seu médico para você “avaliar e tratar” uma fraqueza generalizada. Você decide administrar a FMS como parte de sua avaliação inicial. Seu paciente dirige a FMS sem dificuldade e ganha dois pontos.
De acordo com a FMS, esse paciente em particular não tem déficits pendentes que possam limitá-lo funcionalmente. Mas apesar de três semanas de um plano de tratamento que envolve alongamento e fortalecimento, seu paciente ainda não pode flexionar para a frente e tocar seus dedos enquanto está sentado ou em pé. Ela relata que essa limitação é problemática em muitos aspectos de sua vida, incluindo cuidar de seus filhos e realizar tarefas no trabalho.
Portanto, como um médico meticuloso ele é, ele tediosamente re-verifica todos os parâmetros normais: flexibilidade dos tendões e gastrocnemia, amplitude de movimentos do quadril, flexão lombar, inclinação pélvica e ângulo sagrado. Como na sua avaliação inicial, todas as medidas não são relativamente novas descobertas objetivas, você e seu paciente continuam a implementar cegamente um programa que é claramente ineficaz.
Mas o problema pode não ser exclusivamente do sistema musculoesquelético, pelo contrário, este paciente pode ter déficits relacionados ao controle neuromuscular e sequenciamento adequado dos principais movimentos funcionais, considere que talvez este paciente tenha uma cadeia posterior hiperativa, ou seja, seus tendões e seu complexo gastrocnemia-solitário ainda estão ativos e não têm a capacidade de distimá-los conscientemente.
Como sua avaliação inicial mostra, este não é um problema de flexibilidade da cadeia traseira ou escalabilidade tecidual, mas sim um problema neuromuscular ou um mau funcionamento do controle motor. Gray Cook, um dos criadores da FMS, usa o termo SMCD (estabilidade ou mau funcionamento do controle do motor) para descrever tal déficit.
Mas por que isso acontece?Como desenvolver grupos de músculos excessivamente ativos e hipertônicos que limitam o funcionamento normal?Em seu livro Movement, Cook forneceu uma possível razão. Ele suentou que isso se deveu a “dor, lesão prévia ou disfunção crônica”. Além disso, ele afirmou que esses padrões disfuncionais devem ser quebrados antes de implementar um programa eficaz para melhorar a estabilidade e o controle motor.
O tratamento das SMCDs pode ser difícil e está, em sua maioria, além do escopo deste artigo. A avaliação e o tratamento das SMCDs estão no limite da implementação da Avaliação De Movimento Funcional Seletivo (SFMA). FMS e é realizada apenas por profissionais de saúde (terapeutas cinesiais, quiropratores, etc. ) No entanto, para discussão, vamos considerar como abordar o SCMD.
Sejamos honestos, o sistema neuromuscular é relativamente abstrato comparado com o sistema musculoesquelético. Em nosso exemplo, podemos facilmente entender o estresse cinético subsequente da cadeia. Sabemos a origem e a inserção de isquiotibiais, e sabemos várias maneiras eficazes de esticar. tanto a inserção proximal quanto a distal. Além disso, entendemos o complexo gastroclaemic-soléar. E como isquiotibiais, podemos facilmente resolver os déficits associados ao nosso plano de tratamento ou programa de fitness.
Mas uma compreensão tão superficial do sistema musculoesquelético não é suficiente para tratar um verdadeiro SMCD. Como Cook disse em Movement: “Não podemos simplesmente alongar um músculo tenso ou mover uma articulação rígida e pensar que realmente mudamos um padrão de movimento. Ao contrário do sistema musculoesquelético, o sistema neuromuscular nem sempre é tão fácil de entender. Como resultado, muitas vezes é ignorado. A integração da eficácia em um programa de reabilitação requer uma revisão completa do histórico e condição atual do paciente, bem como um intenso esforço no projeto e implementação de correções de estabilidade e controle do motor.
Verdadeiros exercícios corretivos não são desafios para o corpo. Em vez disso, são desafios para o cérebro. Gray Cook foi tão longe ao descrever exercícios corretivos como “experimentos” em vez de exercícios. É importante lembrar que o cérebro desenvolveu e memorizou padrões de movimento defeituosos e ineficazes que inevitavelmente levam a disfunções e lesões. O cérebro e o corpo não querem nada mais do que continuar executando e refinando esses padrões pelo maior tempo possível que permitimos).
Para que o exercício corretivo seja eficaz, o cérebro deve perceber que não pode realizar um novo desafio (ou experiência) sem desenvolver novos comportamentos. O cérebro percebe que padrões de movimento defeituosos e previamente aprendidos não são suficientes para suportar novas demandas e novas necessidades comportamentais. para ser aprendido.
Os exercícios corretivos também devem eliminar todas as estratégias e técnicas de contra-aproveitamento. O cérebro é um mestre na criação e uso de modelos de compensação ao longo da vida, especialmente quando confrontado com lesões ou dor. Esse talento pode ser uma coisa maravilhosa, mas torna-se problemático quando técnicas compensatórias são desenvolvidas de forma independente. Qualidade.
Os hábitos são formados com o único propósito de sobrevivência imediata (ou função). O cérebro nunca considera possíveis danos, lesões ou disfunções no futuro. É somente quando esses danos, lesões ou disfunções estão presentes (talvez anos no futuro) que podemos motivá-los. Portanto, é imprescindível que os exercícios corretivos eliminem padrões compensatórios e forcem o cérebro a adotar uma solução nova e mais segura.
O tratamento de SMCDs nem sempre é a resposta. Muitas vezes, seu paciente ou cliente realmente não tem a flexibilidade dos tendões ou amplitude de movimento do ombro, mas se o seu plano atual é ineficaz para preencher déficits existentes, considere controle neuromuscular e sequenciamento. pode ser inestimável.
Referências
1. Cook, G. Movement: Functional Motion Systems (Santa Cruz, Califórnia, 2010).
Fotos 1 e 3 cortesia de Shutterstock.